La historia clínica es muy importante para el médico, son una serie de preguntas sobre su estado de salud durante su vida y el estado de salud de padres y/o hermanos, su estilo de vida, su alimentación, accidentes, intervenciones quirúrgicas, alergias, vacunaciones, qué medicamentos esta tomando actualmente, etc.
La historia clínica es de suma importancia para que el médico pueda diagnosticar correctamente cualquier padecimiento, y lograr encontrar una solución.
Es una forma de establecer una relación de confianza entre el médico y el paciente, de ahí la importancia de explicarle detalladamente cualquier síntoma por más insignificante que parezca, el hablar claramente y sin prejuicios ayuda mucho a lograr una historia clínica valiosa.
A la fecha no se ha logrado superar el valor de un diagnostico basándose en los síntomas hablados por el paciente. El éxito se complementa con estudios clínicos realizados según los síntomas descritos por el paciente en su historia clínica.
¡Para que Usted esté bien!
* Ayude a su médico respondiendo sinceramente a cada una de sus preguntas.
* Coméntele todos y cada uno de tus síntomas o sentimientos que le causa el padecimiento.
* Coméntele sobre los medicamentos que actualmente ingiere, por ejemplo: pastillas para dormir, laxantes, pastillas para el dolor de cabeza, etc. (Aún cuando estos sean de clasificación naturista).
* Puede anotar en una libreta todos los detalles sobre su malestar, de esta forma no olvidará comentárselos.
* Puedes llevar por escrito una historia resumida de las enfermedades que ha padecido y la forma en las que fueron tratadas, que tipo de alergias padece, qué medicamentos le causan malestar o no le ayudan a mejorar, etc.
No olvide que la prevención y detección a tiempo pueden ayudarle a vivir mejor.
sábado, 3 de abril de 2010
PARASITOSIS INTESTINAL
Objetivo.- El propósito del presente trabajo es describir las diferentes formas clínicas con que se presentan
estas enfermedades, su asociación eventual a otras Patologías, y la importancia para definir el diagnóstico
de la prueba de la “Cuerda Encapsulada”
Se refieren veinte (20) casos de Parasitosis Intestinal y las pruebas utilizadas para obtener el diagnóstico.
Se observa que en ocho (8) casos ( 40%) existe patología asociada:
1. Un paciente con gastritis crónica
2. Un paciente con gastritis crónica y Helicobacter Pylori. Además tenía Síndrome de Gilbert.
3. Un paciente con infección por Clamydia y Síndrome de Gilbert.
4. Un paciente con Síndrome de Gilbert.
5. Un paciente con Gammapatía Monoclonal de IgG de significado incierto.
6. Un paciente con hepatotoxicidad Post-anestésico con serología a anticuerpos antimitocondriales
positivo débil.
7. Un paciente pediátrico con Síndrome Antifosfolipídico.
8. Un paciente con Esteatosis Hepática y gastritis crónica.
Nota: El Síndrome de Gilbert se estableció por reiterado y significativo aumento de la bilirrubina indirecta por
problema metabólico hepático, en ausencia de hemólisis, con Test de Coombs directo negativo y Hemoglobina
normal.
Se observó la presencia de más de un parásito en tres pacientes (15%)
Los parásitos encontrados fueron:
· Giardia Lamblia: 9
· Iodomoeba Buschli: 7
· Enterobios Vermicularis: 4
· Diphilobotrium Latum: 1
· Chilomastix Mensli: 1
· Blastocystis Hominis: 2
Es importante resaltar que a la totalidad de los pacientes estudiados se les realizó inicialmente exámenes de heces seriados,
obteniendo resultados negativos en doce (12) pacientes (60%) por lo cual se procedió a realizar la prueba de la Cuerda
Encapsulada; confirmando el diagnóstico de parasitosis en veinte (20) pacientes, lo que representa el 100%.
Tratamiento.- Se utilizaron según el caso los siguientes medicamentos:
1. Metronidazol
2. Secnidazol
3. Albendazol
4. Yomesan
Conclusiones.-
1. La parasitosis intestinal es muy frecuente en nuestro medio.
2. Se ha podido observar los siguientes cuadros clínicos:
a) Digestivo de tipo gastrointestinal con diarrea crónica y dispepsia
asociado a dolor abdominal.
b) Enfermedad de vías biliares con nauseas y vómitos biliosos,
y dolor en el hipocondrio derecho.
c) Compromiso articular intermitente y difuso. Ocasionalmente artritis reactiva.
d) Manifestaciones cutáneas como urticaria, exantemas de tipo
pápulo eritematoso ó nóludos subcutáneos.
e) Síntomas generales como debilidad muscular, hiporexia y baja de peso.
f) Manifestaciones de bronco espasmo.
3. Se resalta que varios pacientes tuvieron también el Síndrome de Gilbert, lo
cual ameritaría estudios posteriores al respecto
3. Se debe mencionar que una paciente con giardiasis presentó un aumento significativo
de Inmunoglobulina “ G “ y de ambas cadenas ligeras Kappa Lambda en la prueba
de Inmunoelectroforesis, siendo lo más frecuente la asociación contraria (Hipogammaglobulinemia)
3. Los análisis de heces no han resultado ser muy confiables, habiéndose confirmado
el diagnóstico de parasitosis con la prueba de la Cuerda Encapsulada.
Bibliografía:
1.- IV Congreso Peruano de Parasitología 22-24 de Septiembre del 2000
2.- Parasitología Clínica 1985 H. W. Brown - F.A. Neva.
3.- Tratado de Infectología de Mendel 1997.
estas enfermedades, su asociación eventual a otras Patologías, y la importancia para definir el diagnóstico
de la prueba de la “Cuerda Encapsulada”
Se refieren veinte (20) casos de Parasitosis Intestinal y las pruebas utilizadas para obtener el diagnóstico.
Se observa que en ocho (8) casos ( 40%) existe patología asociada:
1. Un paciente con gastritis crónica
2. Un paciente con gastritis crónica y Helicobacter Pylori. Además tenía Síndrome de Gilbert.
3. Un paciente con infección por Clamydia y Síndrome de Gilbert.
4. Un paciente con Síndrome de Gilbert.
5. Un paciente con Gammapatía Monoclonal de IgG de significado incierto.
6. Un paciente con hepatotoxicidad Post-anestésico con serología a anticuerpos antimitocondriales
positivo débil.
7. Un paciente pediátrico con Síndrome Antifosfolipídico.
8. Un paciente con Esteatosis Hepática y gastritis crónica.
Nota: El Síndrome de Gilbert se estableció por reiterado y significativo aumento de la bilirrubina indirecta por
problema metabólico hepático, en ausencia de hemólisis, con Test de Coombs directo negativo y Hemoglobina
normal.
Se observó la presencia de más de un parásito en tres pacientes (15%)
Los parásitos encontrados fueron:
· Giardia Lamblia: 9
· Iodomoeba Buschli: 7
· Enterobios Vermicularis: 4
· Diphilobotrium Latum: 1
· Chilomastix Mensli: 1
· Blastocystis Hominis: 2
Es importante resaltar que a la totalidad de los pacientes estudiados se les realizó inicialmente exámenes de heces seriados,
obteniendo resultados negativos en doce (12) pacientes (60%) por lo cual se procedió a realizar la prueba de la Cuerda
Encapsulada; confirmando el diagnóstico de parasitosis en veinte (20) pacientes, lo que representa el 100%.
Tratamiento.- Se utilizaron según el caso los siguientes medicamentos:
1. Metronidazol
2. Secnidazol
3. Albendazol
4. Yomesan
Conclusiones.-
1. La parasitosis intestinal es muy frecuente en nuestro medio.
2. Se ha podido observar los siguientes cuadros clínicos:
a) Digestivo de tipo gastrointestinal con diarrea crónica y dispepsia
asociado a dolor abdominal.
b) Enfermedad de vías biliares con nauseas y vómitos biliosos,
y dolor en el hipocondrio derecho.
c) Compromiso articular intermitente y difuso. Ocasionalmente artritis reactiva.
d) Manifestaciones cutáneas como urticaria, exantemas de tipo
pápulo eritematoso ó nóludos subcutáneos.
e) Síntomas generales como debilidad muscular, hiporexia y baja de peso.
f) Manifestaciones de bronco espasmo.
3. Se resalta que varios pacientes tuvieron también el Síndrome de Gilbert, lo
cual ameritaría estudios posteriores al respecto
3. Se debe mencionar que una paciente con giardiasis presentó un aumento significativo
de Inmunoglobulina “ G “ y de ambas cadenas ligeras Kappa Lambda en la prueba
de Inmunoelectroforesis, siendo lo más frecuente la asociación contraria (Hipogammaglobulinemia)
3. Los análisis de heces no han resultado ser muy confiables, habiéndose confirmado
el diagnóstico de parasitosis con la prueba de la Cuerda Encapsulada.
Bibliografía:
1.- IV Congreso Peruano de Parasitología 22-24 de Septiembre del 2000
2.- Parasitología Clínica 1985 H. W. Brown - F.A. Neva.
3.- Tratado de Infectología de Mendel 1997.
ENFERMEDAD DE OSLER WEBER RENDU
El propósito del presente trabajo es destacar la importancia de establecer el diagnóstico de una enfermedad genética como es la TELANGIECTASIA HEMORRÁDICA HEREDITARIA, también conocida como la enfermedad de Osler Weber Rendu; en circunstancias de realizar un examen clínico y advertir la presencia de lesiones características en piel y mucosas.
Las epistaxis y el sangrado gingival sumado a los hallazgos clínicos que escribe a continuación permitieron orientar a la realización de otras pruebas que confirmaron el diagnóstico. Se describe el caso de una paciente natural de Lima de 35 años de edad, que ha presentado desde su infancia ocasionales episodios de epistaxis y sangrado gingival. En los últimos dos años ha referido dispepsias y ardor epigástrico.
EXAMEN CLÍNICO: Pacientes con múltiples TELANGIECTASIAS en los labios, lengua y carrillos, también se aprecian algunas lesiones en pirámide nasal, pómulos y dedos de las manos. Tórax; Cardiovascular y abdomen Normales
ANALISIS
Hemograma y Perfil de Coagulación.- Normales b)Pruebas Hepáticas completas: Aumento leve de transaminasas c)Las demás enzimas.- Normales. d)TAC de Cerebro-Toráxico Abdominal: Cerebro.- Normal; Tórax.- Normal; Abdomen.- Esteatosis Hepática leve; Serología de Hepatitis B y C.- Negativo; Endoscopia Digestiva Alta.- TELANGIECTASIAS en mucosa Gástrica.
ANTECEDENTES FAMILIARES: La hermana de la paciente tiene similares lesiones en mucosa oral, y ha tenido ya un episodio de hemorragia digestiva. Diagnóstico.-Enfermedad de Osler Weber Rendu.
CONCLUSIONES:
1. Es una enfermedad genética de transmisión autosómica dominante
2. Su incidencia es de un caso por cada 150 000 habitantes.
3. Clínicamente se conoce a la triada de Telangiectasias, epistaxis recurrentes e historia familiar.
4. Pueden afectarse vasos de distinto calibre hasta venas y arterias de gran tamaño. Es una displasia fibrovascular, en la cual pueden darse telangiectasias, fístulas arteriovenosas y aneurismas a nivel mucocutáneo y visceral respectivamente.
5. La Telangiectasias pueden localizarse con mayor frecuencia en la mucosa de bronquios, estómago y pelvis renal.
6. Las fístulas arteriovenosas pulmonares que se dan en un 6% de los casos pueden originar hemoptisis, hemotórax y distress respiratorio y pueden cursar poliglobulia hipoxémica.
7. Las Telangiectasias se suelen ubicar en mucosa oral, pómulos, pirámide nasal, axilas, pulpejo de los dedos de la mano.
8. Se observaron formas combinadas de hepatopatías crónicas de tipo cirrótico, sin que se tratase solo de las arañas vasculares propias de las cirrosis hepática.
9. Las medidas que habitualmente se toman en caso de hemorragia son: Presión Local; Aplicación de Trombina.- Cauterización con Nitrato de Plata o ácido Crómico.
Las epistaxis y el sangrado gingival sumado a los hallazgos clínicos que escribe a continuación permitieron orientar a la realización de otras pruebas que confirmaron el diagnóstico. Se describe el caso de una paciente natural de Lima de 35 años de edad, que ha presentado desde su infancia ocasionales episodios de epistaxis y sangrado gingival. En los últimos dos años ha referido dispepsias y ardor epigástrico.
EXAMEN CLÍNICO: Pacientes con múltiples TELANGIECTASIAS en los labios, lengua y carrillos, también se aprecian algunas lesiones en pirámide nasal, pómulos y dedos de las manos. Tórax; Cardiovascular y abdomen Normales
ANALISIS
Hemograma y Perfil de Coagulación.- Normales b)Pruebas Hepáticas completas: Aumento leve de transaminasas c)Las demás enzimas.- Normales. d)TAC de Cerebro-Toráxico Abdominal: Cerebro.- Normal; Tórax.- Normal; Abdomen.- Esteatosis Hepática leve; Serología de Hepatitis B y C.- Negativo; Endoscopia Digestiva Alta.- TELANGIECTASIAS en mucosa Gástrica.
ANTECEDENTES FAMILIARES: La hermana de la paciente tiene similares lesiones en mucosa oral, y ha tenido ya un episodio de hemorragia digestiva. Diagnóstico.-Enfermedad de Osler Weber Rendu.
CONCLUSIONES:
1. Es una enfermedad genética de transmisión autosómica dominante
2. Su incidencia es de un caso por cada 150 000 habitantes.
3. Clínicamente se conoce a la triada de Telangiectasias, epistaxis recurrentes e historia familiar.
4. Pueden afectarse vasos de distinto calibre hasta venas y arterias de gran tamaño. Es una displasia fibrovascular, en la cual pueden darse telangiectasias, fístulas arteriovenosas y aneurismas a nivel mucocutáneo y visceral respectivamente.
5. La Telangiectasias pueden localizarse con mayor frecuencia en la mucosa de bronquios, estómago y pelvis renal.
6. Las fístulas arteriovenosas pulmonares que se dan en un 6% de los casos pueden originar hemoptisis, hemotórax y distress respiratorio y pueden cursar poliglobulia hipoxémica.
7. Las Telangiectasias se suelen ubicar en mucosa oral, pómulos, pirámide nasal, axilas, pulpejo de los dedos de la mano.
8. Se observaron formas combinadas de hepatopatías crónicas de tipo cirrótico, sin que se tratase solo de las arañas vasculares propias de las cirrosis hepática.
9. Las medidas que habitualmente se toman en caso de hemorragia son: Presión Local; Aplicación de Trombina.- Cauterización con Nitrato de Plata o ácido Crómico.
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